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發(fā)布日期：2024-10-12 09:00
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來(lái)源：呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)療保障局（一）參保時(shí)間：2024年9月1日至2025年2月底
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.2025年度呼市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為1070元，其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助670元，個(gè)人繳納400元。
2.我市符合醫(yī)療救助資助條件的參保居民（低保對(duì)象、城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、烈屬、低收入家庭人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾居民以及納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員及突發(fā)嚴(yán)重困難人員），個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金給予資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市醫(yī)療救助相關(guān)政策另行制定。
3.除在校(園)學(xué)生兒童外，持呼和浩特市居住證或在呼和浩特市居住地社區(qū)（村）辦理居住信息登記的非本市戶(hù)籍居民，直接在居住地社區(qū)（村）醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）辦理參保登記，按照每人400元標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)貼部分由各級(jí)財(cái)政按呼和浩特市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《呼和浩特市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案>的通知》(呼政辦發(fā)〔2020〕31號(hào)),我市城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)2025年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元。
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)合并征收。
(四)參保登記流程
1.新生兒參保。新生兒由監(jiān)護(hù)人憑新生兒本人戶(hù)籍在出生后90天內(nèi)到戶(hù)籍所在地(非本市戶(hù)籍的新生兒到居住地)村、社區(qū)或按照“新生兒出生一件事”經(jīng)辦流程辦理新生兒出生當(dāng)年的參保登記,并按規(guī)定繳納出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，從出生之日起按規(guī)定享受待遇。
2.學(xué)生（兒童）參保。在校學(xué)生和幼兒園兒童實(shí)行集中繳費(fèi)，在校(園)學(xué)生兒童在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的,從參保年度的上一年9月1日開(kāi)始享受待遇。
3.普通城鄉(xiāng)居民參保
①首次參保。攜帶個(gè)人身份證件到戶(hù)籍所在地社區(qū)辦理參保登記，繳費(fèi)成功侯從繳費(fèi)當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
②續(xù)保。參保人員在待遇期滿(mǎn)后的3個(gè)月內(nèi)辦理下一年度的續(xù)保繳費(fèi),直接接續(xù)上一年度享受待遇。
③中斷參保后重新參保。未在待遇期滿(mǎn)后的3個(gè)月內(nèi)接續(xù)上一年度參保繳費(fèi)的,視為中斷參保。中斷參保后重新參保的,從繳費(fèi)當(dāng)月設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期,待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受任何醫(yī)保待遇。
（五）繳費(fèi)方式
一、線(xiàn)上繳費(fèi)
1.普通參保居民，可通過(guò)手機(jī)自主方式繳費(fèi)。
方式一：打開(kāi)微信-我-支付-城市服務(wù)-社保綜合-點(diǎn)擊“內(nèi)蒙古社保繳費(fèi)”（官方） 。
方式二：打開(kāi)微信-發(fā)現(xiàn)-點(diǎn)擊小程序-輸入內(nèi)蒙古社保繳費(fèi)并搜索-點(diǎn)擊“內(nèi)蒙古社保繳費(fèi)”。
方式三：打開(kāi)支付寶-市民中心-社保-點(diǎn)擊“內(nèi)蒙古社保繳費(fèi)”。
方式四：打開(kāi)“蒙速辦APP”—“社保繳費(fèi)”。
通過(guò)以上任意方式進(jìn)入繳費(fèi)界面后，在頁(yè)面點(diǎn)擊“我要繳費(fèi)”，輸入身份證號(hào)和姓名等信息，身份信息錄入完成后點(diǎn)擊“下一步”，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別城鄉(xiāng)居民參保身份，在彈出的“社保繳費(fèi)辦理”界面“繳費(fèi)年度”選擇“繳費(fèi)年度”，“應(yīng)繳費(fèi)額”選擇“繳費(fèi)金額”，點(diǎn)擊“提交”,在彈出“請(qǐng)確認(rèn)繳費(fèi)信息”界面確認(rèn)信息后點(diǎn)擊“確認(rèn)繳費(fèi)”即可完成繳費(fèi)。
2.在校學(xué)生（兒童），由各學(xué)校（幼兒園）組織集中核定繳費(fèi)。
二、線(xiàn)下繳費(fèi)
參保人攜帶有效身份證或戶(hù)口本到國(guó)家稅務(wù)總局呼和浩特市新城區(qū)稅務(wù)局一樓辦事大廳繳納即可。
六、其他事項(xiàng)
一、申請(qǐng)辦理參保地點(diǎn)
戶(hù)籍所在地村、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)（黨群服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口）。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受七大類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
1.普通門(mén)診統(tǒng)籌。在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)200元以上的部分按65％支付，支付限額為600元；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)500元以上的部分按60％支付，支付限額為2400元；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分按50％支付，支付限額為2400元。
2.住院報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為17萬(wàn)元。
|
政策范圍內(nèi) 住院醫(yī)療費(fèi)用 |
醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)的住院統(tǒng)籌基金支付比例 | |||
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三級(jí)甲等及以上 |
三級(jí)乙等 三級(jí)丙等 |
二級(jí) |
一級(jí)及以下 | |
|
起付線(xiàn)-1萬(wàn)元 (含1萬(wàn)元) |
73% |
78% |
83% |
88% |
|
1萬(wàn)元-3萬(wàn)元 (含3萬(wàn)元) |
78% |
83% |
88% |
93% |
|
3萬(wàn)元以上 |
83% |
88% |
93% |
95% |
3.意外傷害醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。納入支付范圍的所有居民意外傷害門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用, 在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)100元以上的部分按90%支付,最高支付限額為2000元,意外傷害門(mén)診支付費(fèi)用與門(mén)診統(tǒng)籌支付費(fèi)用及“兩病”門(mén)診保障統(tǒng)籌支付費(fèi)用合并計(jì)算,年度最高支付限額為2400元。意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用按照普通疾病住院待遇報(bào)銷(xiāo)。
4.大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不設(shè)年度最高支付限額，具體起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付范圍如下：年度內(nèi)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，剩余符合基金支付范圍的累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用14000元；大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基金支付范圍的費(fèi)用按60％支付；特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上降低50％，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
5.門(mén)診特慢病待遇。門(mén)診慢特病統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。一個(gè)年度內(nèi)，每個(gè)病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額分別設(shè)定，乙類(lèi)藥品和部分的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%，符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，屬于大病保險(xiǎn)政策的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。
6.“兩病”待遇。不設(shè)起付線(xiàn)，認(rèn)定為高血壓年度支付限額為300元，認(rèn)定為糖尿病或同時(shí)認(rèn)定為糖尿病、高血壓，年度支付限額為600元。
7.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參加本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保人員；因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能滿(mǎn)6個(gè)月；生活不能自理，經(jīng)評(píng)定為中度、重度失能人員，在評(píng)估有效期內(nèi)的參保人員，可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
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職工 |
城鄉(xiāng)居民 | |||
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失能等級(jí) |
機(jī)構(gòu)護(hù)理 |
居家護(hù)理 |
失能等級(jí) |
待遇支付 |
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中度 |
900元/月 |
750元/月 |
中度 |
600元/月 |
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重度一級(jí) |
1200元/月 |
1050元/月 |
重度一級(jí) |
750元/月 |
|
重度二級(jí) |
1500元/月 |
1350元/月 |
重度二級(jí) |
1050元/月 |
|
重度三級(jí) |
1800元/月 |
1650元/月 |
重度三級(jí) |
1350元/月 |
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